Dati personali
- Nome e cognome:
- Numero del passaporto:
- Data di rilascio:
- Data di scadenza:
- Luogo di nascita:
- Nazionalità:
- Stato civile:
- Professione o occupazione:
- Residenza a Cuba:
- Telefono:
- E-mail:
Motivi della richiesta
- Estensione del passaporto:
- Proroga per un anno:☐
- Proroga per due anni:☐
- Autorizzazione del passaporto:☐
- Motivi dell'autorizzazione:☐
Documenti allegati
- Copia dell'attuale passaporto cubano.
- Copia della carta d'identità cubana (fronte e retro).
- Copia del visto o dell'autorizzazione al soggiorno all'estero (se applicabile).
- Copia della prova del pagamento della tassa consolare.
Firma
Data:____/_____/_____
_Firma:_ _____________________________________________