Il reclamo principale è il motivo principale della visita del paziente dal medico. Solitamente si tratta di una breve dichiarazione che descrive i sintomi o le preoccupazioni del paziente.
_Esempi:_
- "Ho mal di gola."
- "Ho difficoltà a respirare."
- "Ho dolore al petto."
Anamnesi patologica remota
L'anamnesi passata del paziente include un elenco di tutte le condizioni mediche che gli sono state diagnosticate. Ciò include sia condizioni acute che croniche, nonché eventuali interventi chirurgici o ricoveri ospedalieri.
_Esempi:_
- Ipertensione
- Diabete
- Asma
- Appendicite
- Tonsillectomia
Storia sociale
La storia sociale del paziente include informazioni sul suo stile di vita e sull'ambiente. Ciò include la loro occupazione, le modalità di vita, lo stato civile e l’uso di alcol, tabacco o droghe.
_Esempi:_
- Fuma 1 pacchetto di sigarette al giorno
- Beve 2 bicchieri di vino a settimana
- Lavora come operaio edile
- Vive in una zona rurale
- Sposato con 2 figli
Storia familiare
La storia familiare del paziente include informazioni sulle condizioni mediche dei suoi parenti stretti. Ciò include i loro genitori, fratelli e figli.
_Esempi:_
- La madre ha una storia di cancro al seno
- Il padre ha avuto un infarto all'età di 50 anni
- Il fratello ha il morbo di Crohn
- La sorella non ha grossi problemi di salute
_Includendo queste informazioni nella cartella, il medico può comprendere meglio la salute generale del paziente e prendere decisioni più informate sulla sua cura._